【永久保存版】薬剤師のお勉強〜Twitterに散りばめられているお宝情報集まとめ〜2020.6~7.ver

オピオイドの特殊性💊

📝主作用より低用量で副作用(嘔気,便秘)
📝注意すべきは呼吸抑制
　→急性中毒症状:過量状態
📝呼吸抑制なってもCO2感受性低下
　等で呼吸苦訴えない事も
　(モヒを呼吸苦に使う理由の1つ)
📝呼吸抑制の前の眠気を確認

OP,ブロックで責任病巣↓により麻薬過量となる事あり🕺 pic.twitter.com/O3Tf2ftl4f

— IDCP_Hi-ro- (@IdcpHi) July 21, 2020

👩‍⚕️「わ！この暑さでプロペトめちゃ柔らかなってますけど、これ大丈夫？」

プロペト及び白ワセは分子量の異なるパラフィンの集合体で分子量が低いパラフィンは融点が低く、温度が高くなると液状となることがある
ただ品質には問題ない

👨‍⚕️「エアコン効いてんかこれ！少し混ぜてやれば粘度戻りますよ」

— ふみやさん (@fmyaku1015) July 21, 2020

#アンサングシンデレラ
解説動画ネタチラ見せ😁

アドレナリン不応時、医療ドラマなら…
電気ショック⚡️ドーン‼️
先生心拍戻りました👼の流れが定番なはず🤔
なぜしなかったか⁉️

📝心停止時の電気ショックはVF/無脈性VTの時
📝PEA/Asysでは⚡️しない‼️
→アドレナリン投与し胸骨圧迫再開

今回はAsys🕺 https://t.co/b6vfWLMyLn pic.twitter.com/nNNs59mVeN

— IDCP_Hi-ro- (@IdcpHi) July 21, 2020

アルゴリズムの理解を。

⭐︎胸骨圧迫
　圧迫位置、ﾃﾝﾎﾟ、ﾘｺｲﾙ

⭐︎2分毎のﾓﾆﾀｰﾁｪｯｸ
　2ｻｲｸﾙ毎のｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ投与

☺︎PEA/心静止
　⇨絶え間ない胸骨圧迫とｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ

☺︎VF/無脈性VT
　⇨電気ｼｮｯｸ適応。(150〜200J)
　　　　　　　⬇︎
　　2分後ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ https://t.co/CH8AQ6Kk0P

— HEY (@KOHEY_Ph) July 21, 2020

消化器内科病棟にて配属されているので腹水治療の考え方を🤔

薬物療法はRAA系を抑制する作用があるスピロノラクトンが第一選択薬。

スピロノラクトンのみでは効果不十分な場合が多く、その場合はフロセミドを併用、それでも不応であれば入院のうえでトルバプタン投与等を考慮します💊 pic.twitter.com/uKwvOOA0kO

— KOUTY@薬剤師のすゝめ (@yakuzaishi1222) July 21, 2020

腹水の分類

○滲出性腹水:血管透過性亢進
ex.悪性腫瘍性腹水など

○漏出性腹水:膠質浸透圧低下
ex.肝硬変など

☺︎腹水貯留の機序が異なる。

☺︎スピロノラクトンは効果発現には3日以上を要する。 https://t.co/0nuPJNFQYL

— HEY (@KOHEY_Ph) July 22, 2020

https://twitter.com/yakuzaishi1222/status/1286058601086357506?s=20

病棟でよく見るボトル製剤にマジックで文字を記載する方法。

プラスチック容器の表面に油性ペンで文字などを書いた場合、それに含まれるキシレンなどの溶剤がプラスチックを透過して容器内に移行することがあります🤔

少し書く程度なら全然問題ありませんが、ラベルを貼付するのが一番ですね✏️ pic.twitter.com/OEQis17ycq

— KOUTY@薬剤師のすゝめ (@yakuzaishi1222) July 23, 2020

チュアブル錠は咀嚼必要⁉️

📝ピートル,キプレス/シングレアチュアブル
→崩壊性あり咀嚼不要
📝ホスレノール,デノタス
→崩壊性/懸濁性なく必要
📝咀嚼回数が少ないと効果低下することも…

原則噛み砕くか口中溶解し服用する
→咀嚼には窒息防止の意味も‼️
咀嚼の必要性を初回時に指導🕺 pic.twitter.com/2z8U04LaVs

— IDCP_Hi-ro- (@IdcpHi) July 23, 2020

アミオダロン静注は催不整脈作用が少なく、肝代謝である点からも使いやすい。

☺︎長時間(>48h時間)持続したAfで使用する場合は洞調律復帰の際に心房内血栓のリスクによる脳塞栓のリスクあり！！
→経食エコーで血栓有無確認して、除細動を。 https://t.co/CudnqaO5Uq

— HEY (@KOHEY_Ph) July 18, 2020

消化器病棟で見かける内視鏡👨🏻‍⚕️

通常であれば抗血小板薬は休薬はしないです。

但し、出血高危険度の内視鏡の場合アスピリン以外の抗血症板薬は休薬する場合があります🤔

出血頻度が高くてもバイアスピリンは休薬しない事がほとんど☺

【抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドラインより】 pic.twitter.com/CSYMIzRbbY

— KOUTY@薬剤師のすゝめ (@yakuzaishi1222) July 15, 2020

今日は若手の薬剤師から質問の電話…

「エルネオパ2号1500なんですけど、最短で何時間で投与できますか？」

体重は？
「33kgです。」

エルネオパに入ってるブドウ糖の量は？
「263.5gです。」

糖分の量で速度決めるから、
0.5g/kg/hで計算して？
「263÷(0.5×33)で15時間です。」#薬剤師

— ふうちゃん꙳★*ﾟ病院薬剤師 (@fukofay) July 13, 2020

主要な抗真菌薬を1枚にまとめてみました pic.twitter.com/qNla925Ncp

— 新米ID (@black_kghp) July 12, 2020

アミノレバン点滴500mlからアミノレバンENに変更。

「蛋白質の量、どんだけ違うの？」と主治医。調べてみました。

アミノレバン点滴500mlの蛋白質＝アミノレバンEN×3包分

加えてアミノレバンEN1包には
3.7g(33.3kcal)の脂質＋31.5g(126kcal)の糖質が含まれます〜#薬剤師 #肝性脳症 #アミノレバン

— ふうちゃん꙳★*ﾟ病院薬剤師 (@fukofay) July 6, 2020

https://twitter.com/yakuzaishi1222/status/1287229847308128257?s=20

赤血球指数(MCV,MCHC…)何のため？
→貧血の種類の鑑別に使用

📝MCV(RBC大きさ)
高:大球性　正:正球性　低:小球性
📝MCHC(RBCのHb濃度)
正:正色素性　低:低色素性
→Hb濃度は正常で飽和状態:高色素性はナシ
📝これらの組合せで鑑別
→組合せは6パターンとなるが
実際は3パターン(小-低,正-正,大-正)🕺 pic.twitter.com/NNPMiuRZzf

— IDCP_Hi-ro- (@IdcpHi) July 27, 2020

👨‍⚕️「ブロプレスとセタプリルの自費処方…不妊治療中…」

排卵誘発剤に過剰に刺激されることにより卵巣過剰刺激症候群(OHSS)が起こる可能性がある
過剰なエストロゲン分泌と相まってレニン -アンギオテンシン系も過剰に働く(体重⬆️、尿量⬇️等)のでその予防に使われる

👨‍⚕️「腎不全の予防って感じか」

— ふみやさん (@fmyaku1015) July 27, 2020

NSAIDsの粘膜障害💊

📝恒常的に発現してるCOX-1の阻害
→内因性PG産生低下で粘液産生↓等により粘膜障害
📝COX-2は炎症等により誘導的に発現し粘膜治癒
→NSAIDsが抑制し粘膜治癒抑制
📝直接作用により細胞死を導き粘膜障害

NSAIDs潰瘍は上腹部症状に乏しい
→普段から貧血,潜血,内視鏡等心がける🕺 pic.twitter.com/8vCvDEspzf

— IDCP_Hi-ro- (@IdcpHi) July 27, 2020

点眼は5ml で約100滴なんですね。分かりやすい😊

因みにラキソベロンは1ml 15滴なので、1本で150滴。こちらもよく聞かれますね。
メモメモ…。 https://t.co/uVJ8mVs6R5

— ふうちゃん꙳★*ﾟ病院薬剤師 (@fukofay) July 27, 2020

脂肪乳剤の投与速度は静脈経腸栄養ガイドラインでは「0.1g/kg/hr以下の投与速度」が望ましいとされています。

払い出す際に毎回計算するのは手間なので換算表と簡単に計算する方法をまとめました。

この表をメモで持っておいたり、調剤室の壁に貼っておくと便利ですよ👍 pic.twitter.com/wc3XOXPiWJ

— KOUTY@薬剤師のすゝめ (@yakuzaishi1222) July 27, 2020

イントラリポスの投与速度について、動画を作りました😆✨
添付文書通りの投与速度だと少し速いかも？🥺

新人看護師さん、新人薬剤師さん向けの動画です🙋‍♂️
参考にしてみてね👍

▶️ 【もう迷わない！】イントラリポスの投与速度覚えちゃおう！【あなたは知ってる？】

YouTubeへGo🐨🌟 pic.twitter.com/eNM7J62Ke6

— 薬剤師さっぺい (@sappei_ph) July 5, 2020

☺︎鎮静薬
⇨鎮痛効果はない(例外あり)

『鎮痛が第一』が大原則

疼痛によるせん妄や循環動態が
不安定な場合には
やみくもに鎮静薬投与を
増やさない

※過鎮静は人工呼吸器離脱の
長期化やICU滞在期間延長等に
つながる

RASSｽｹｰﾙにて -2〜0点を目標

鎮静薬3剤💊のﾎﾟｲﾝﾄを簡単に… pic.twitter.com/axUTC0ikTV

— HEY (@by_the_HEY) July 28, 2020

意外と知られていないのかなと思ったのでシェアします。
食事の最後に炭水化物を摂取するだけで食後の血糖値上昇はかなり緩やかになります。
簡単なので是非お試しくださいませ☺️#VRアカデミア　#Twitter薬学会 pic.twitter.com/blYVr1andC

— ファーマ💊@薬学系Vtuber (@vt_pharma) July 28, 2020

よく見かけるステロイド換算表。

何故ヒドロコルチゾン20mgを基準として考えるのか…

それは正常な場合、1日あたりヒドロコルチゾンが20mg分泌されるからです🤔

ヒロドコルチゾンは朝覚醒後の30分〜60時間が最も分泌され、夕方から夜中にかけて低くなり、睡眠後2〜3時間で最も低くなる👨‍⚕️ pic.twitter.com/DI6Y02Sv5h

— KOUTY@薬剤師のすゝめ (@yakuzaishi1222) July 29, 2020

プロスト系は「頻回投与により眼圧下降作用が減弱する可能性があるので、1日1回を超えて投与しないこと。」とされています。
そのため、服薬指導時には、使用回数について、しっかり説明する必要があります✍️ https://t.co/m2X9Q0QT8g

— 薬学ラボ (@yakugakulab1) July 29, 2020